Pacientes con retardo de consolidación, infiltrados con lisado plaquetario autólogo / Delayed consolidation patients infiltrated with autologous platelet lysate

Introducción: El retardo de consolidación es una complicación que resulta de un proceso de consolidación ósea anormal. Objetivo: Caracterizar a los pacientes con retardo de consolidación, infiltrados con lisado plaquetario autólogo. Métodos: Se realizó un estudio de casos, observacional, descriptivo, transversal y retrospectivo, en el Hospital General Docente Comandante Pinares, de enero 2008 a diciembre de 2017. Se revisaron 186 historias clínicas y se seleccionaron 80, que cumplían los criterios para el estudio. Se infiltró entre 6 mL de lisado plaquetario autólogo en los focos de fracturas, se evaluó el tiempo de consolidación ósea mediante radiografías seriadas y se registraron las complicaciones. Las variables del estudio fueron: edad, sexo, color de la piel, localizaciones óseas afectadas, sitios anatómicos del hueso, tiempo de consolidación ósea, complicaciones. Se empleó la distribución de frecuencias absoluta y relativa en el análisis de las variables cualitativas y la media aritmética para la variable cuantitativa edad. Para la relación entre variables cualitativas independientes se utilizó la prueba de chi-cuadrado. Resultados: Hubo más frecuencia de retardo de la consolidación en hombres de piel blanca, con edades comprendidas entre 26 y 45 años. Predominó en el tercio inferior de la tibia. El hueso que más tiempo requirió para su consolidación fue la tibia, con más de 16 semanas. No se describen complicaciones asociadas al implante. Conclusiones: El retardo de consolidación continúa siendo una complicación de difícil manejo. Es frecuente en hombres jóvenes y blancos. El lisado plaquetario autólogo es un buen coadyuvante en el tratamiento de esta complicación(AU)

Introduction: The delay of consolidation is a complication that results from an abnormal bone consolidation process. Objective: To characterize patients with delayed consolidation infiltrated with autologous platelet lysate. Methods: An observational, descriptive, cross-sectional and retrospective case study was conducted at Comandante Pinares General Teaching Hospital, from January 2008 to December 2017. One hundred eighty six (186) medical records were reviewed and eighty (80) were selected, since they met the study criteria. 6 mL of autologous platelet lysate was infiltrated in the foci of fractures. Serial radiographs were used to assess the bone healing time and complications were recorded. The variables of the study were age, sex, color of the skin, affected bone locations, anatomical sites of the bone, time of bone consolidation, complications. The distribution of absolute and relative frequencies was used in the analysis of qualitative variables and arithmetic mean for the quantitative age variable. Chi-square test was used for the relationship between independent qualitative variables. Results: The delayed consolidation was more frequency in white men, aged between 26 and 45 years. It predominated in the lower third of the tibia. Tibia was the bone that required more time for consolidation, more than 16 weeks. No complications associated with the implant are described. Conclusions: The delayed consolidation continues being a complication of difficult treatment. It is frequent in young and white men. The autologous platelet lysate is a good adjuvant in the treatment of this complication(AU)

Introduction: Le retard de consolidation est une complication résultant d'un processus de consolidation osseuse anormal.Objectif: Caractériser les patients atteints de retard de consolidation qui sont traités par infiltration de lysat plaquettaire autologue. Méthodes: Une étude observationnelle, descriptive, transversale et rétrospective a été réalisée à l'hôpital général universitaire Comandante Pinares, depuis janvier 2008 jusqu'à décembre 2017. Sur 186 dossiers médicaux révisés, on a sélectionné 80 respectant les critères d'inclusion de l'étude. Six millilitres de lysat plaquettaire autologue ont été injectés dans les foyers des fractures ; le temps de consolidation osseuse a été estimé par des radiographies en série, et les complications ont été enregistrées. On a utilisé des variables telles que l'âge, le sexe, la couleur de la peau, les localisations osseuses affectées, le site anatomique de l'os, le temps de consolidation osseuse, et les complications. On a employé la distribution de fréquences absolue et relative pour l'analyse des variables qualitatives et la moyenne d'âge, tandis que pour la relation entre les variables qualitatives indépendantes on a utilisé le test du chi-carré. Résultats: Le retard de consolidation a été beaucoup plus fréquent chez les hommes blancs entre 26 et 45 ans. Le tiers inférieur du tibia a été touché en prédominance. L'os qui a exigé beaucoup plus de temps de consolidation a été le tibia (plus de seize semaines). Des complications associées à l'implant n'ont pas été décrites. Conclusions: Le retard de consolidation demeure une complication difficile à traiter. Il est fréquemment observé chez les hommes jeunes et blancs. Le lysat plaquettaire autologue est un bon adjuvant dans le traitement de cette complication(AU)

Implante de células mononucleares en la osteonecrosis de cabeza femoral / Implant of mononuclear cells in femoral head osteonecrosis

La necrosis aséptica de la cabeza femoral (NACF) es la muerte de tejido óseo en la cabeza del fémur debido a inadecuado riego sanguíneo, la misma se ha asociado a diversas causas. En la osteonecrosis el grado de destrucción tanto de la arquitectura ósea como de la red de aporte sanguíneo a la cabeza del fémur se afecta en extremo y en muchos casos es necesaria la cirugía como las osteotomías valguizantes, varizantes, Sugioka y otras). En este estudio se utilizó la descompresión central asociada a la terapia celular. Se presenta un paciente masculino de 46 años, con antecedentes de Diabetes Mellitus, bebedor habitual, al cual se le diagnosticó de NACF de cadera izquierda mediante tomografía computarizada, y posteriormente se le realizó cirugía con perforaciones por vía lateral trocantérica (Descompresión Central) y administración de células mononucleares autólogas. El paciente fue dado de alta a las 48 h de operado, con limitación del apoyo los primeros 10 días, y después deambulación asistida. Se le realizaron radiografías a los 6 meses del implante. Después de un año de operado se le da alta y se indica la reincorporación del paciente a sus actividades sociales habituales, no constatando progresión de la osteonecrosis, y logrando así la deambulación sin asistencia(AU)

Aseptic necrosis of the femoral head (AVN-FH) is the death of bone tissue in the femoral head because of inadequate blood supply; it has been associated with various causes. The degree of destruction of bone architecture and the blood supply network to the femoral head is extremely affected. In many cases, surgery is necessary as valgus osteotomies, varus, Sugioka and others. Core decompression associated with cell therapy was used in this study. A male patient aged 46 is presented here. this patient has history of Diabetes Mellitus, regular alcohol consumption, he was diagnosed with aseptic necrosis of the femoral head left hip with CT scan, and he subsequently underwent surgery by perforated lateral approach trochanteric (Central Decompression) and administration of autologous mononuclear cells. The patient was discharged 48 hours after surgery, with limited support during the first 10 days, and then assisted ambulation. Radiographs were performed at 6 months after implantation. After a year of surgery the patient is discharged and he is instructed to return to his usual social activities, noting no progression of osteonecrosis, thus, non-assisted ambulation is achieved(AU)

Lisado plaquetario alogénico en la necrosis del colgajo / Alogenic platelet lysate in necrosis of the torn piece

La utilización de lisado plaquetario alogénico abre otra posibilidad terapéutica en ortopedia. Se presenta su uso en una paciente femenina de 40 años de edad, con antecedentes de asma bronquial y tratamiento con esteroides, que como consecuencia de una caída sufrió herida avulsiva extensa en el tercio inferior de la pierna derecha con desgarro de piel de aproximadamente 11 cm con vértice distal y base proximal estrecha, que solamente tomó piel; y otra herida similar, aledaña a esta lesión, de aproximadamente 6 cm de diámetro. Se le realizó toilette y necreptomía de los bordes que tenían signos de necrosis, fundamentalmente los vértices. Se le realizaron puntos de afrontamiento donde se observó extrema fragilidad de la piel, se inició tratamiento con antibióticoterapia. A las 48 horas se observó necrosis de dos tercios del colgajo de piel, el cual se decidió mantener hasta pasados 10 días. Cuando se le retiró se comenzó a usar lisado plaquetario local en curaciones en días alternos. Se observó mejoría de la granulación, no así de la piel aledaña a la lesión. Posteriormente se le realizó infiltración perilesional con lisado plaquetario alogénico, con cuyo proceder mejoró el aspecto de la lesión y la cicatrización en un período de solo 7 días...

The use of allogenic platelet lysate opens another therapeutic possibility in orthopedics. Its use is presented in a 40 year-old patient with previous history of bronchial asthma and treated with steroids who, as a result a fall, suffered an extensive avulsive wound in her right foot of approximately 11 cm with skin laceration and necrosis of the torn piece, with vertex distal and proximal base that only took skin, with another torn piece of similar bodering and a diameter of approximatety 6 cm. A toilette and necrectomy of the cyanotic edge was made, mainly in the vertexes. Confrontation stitches were taken and an extreme fragility of the skin was observed when carrying this procedure. Treatment with antibiotics was started and after 48 hours necrosis of two third of the skin of the torn piece was observed which was not removed for ten days. After removal local therapy with alogenic platelet lysate was applied on alternate days. Improving of granulation was observed, but not in the surrounding skin lesion. Then, a perilessional infiltration with allogenic platelet lysate was made which improved the lesion appearance and its healing in a period of only 7 days...

Impacto del tratamiento con células madre adultas en la osteoartrosis de la rodilla / Impact of the treatment with adult stem cells in knee osteoarthrosis

Introducción: la osteoartrosis de la rodilla (OAR) es la causa más frecuente de artritis en la población por encima de los 55 años de edad. A menudo se asocia con discapacidad y deterioro variable de la calidad de vida. En la actualidad, el tratamiento con células madre ha abierto una alternativa más dentro del arsenal terapéutico con que se cuenta. Objetivo: evaluar la eficacia y seguridad del autotrasplante de células madre adultas en el tratamiento de la osteoartrosis de rodilla. Métodos: se realizó un estudio desde mayo 2009 hasta diciembre 2011, en el que se incluyeron 123 pacientes adultos con OAR atendidos en la consulta de medicina regenerativa, que no respondían a los tratamientos convencionales. Se les realizó el implante intrarticular de células mononucleares de sangre periférica (CMN-SP) autólogas, movilizadas mediante el factor estimulante de colonias granulocíticas. En todos los casos prevalecía el dolor y la dificultad a la marcha al inicio del tratamiento. Resultados: a los seis meses se observó mejoría clínica y radiológica en 117 pacientes (95,1 por ciento) y solo en seis enfermos (4,9 por ciento) no hubo la respuesta deseada, coincidiendo estos con los que presentaron trastornos de alineación marcados, en los cuales el dolor no desapareció, pero sí existió modificación de la intensidad. Conclusiones: el implante de CMN-SP es un método factible, simple, seguro y menos costoso para el tratamiento de OAR. Se recomienda que si existe deformidad angular acentuada marcada, esta debe corregirse antes del implante para que el proceder sea exitoso

Introduction: osteoarthrosis an every day more frequent degenerative disease affecting the quality of life of people over 55 years old and its treatment is a great challenge. The use of stem cells has open a new alternative in the available therapeutic arsenal. Objective: to assess the efficacy and safety of autologous adult stem cell transplantation in the treatment of knee osteoarthrosis. Methods: the study took place from May 2009 to December 2011 in 123 adult patients with OAR from the regenerative medicine outpatient service who had no response to conventional treatments. Intra-articular implantation of autologous peripheral blood mononuclear cells (MNC-SP) mobilized by granulocyte colony stimulating factor was performed. In all cases pain and gait difficulty at baseline prevailed. Results: after six months, clinical and radiological improvement in 117 patients (95,1 percent) were observed and only in six patients (4,9 percent) the expected response was not obtained. These last patients presented marked alignment disorders and the pain did not disappear, but there was a positive change in its intensity. Conclusions: the CMN-SP implant is a feasible, simple, safe and less expensive method for the treatment of knee osteoarthrosis. It is recommended that in cases with marked angular deformity, this disorder should be corrected prior to MNC-SP implantation so the procedure be successful

Terapia celular en fractura del fémur / Cell therapy in femur fractures

La medicina regenerativa ha abierto una posibilidad más para la consolidación efectiva y la recuperación rápida de los pacientes con lesiones traumáticas. Se presenta un paciente masculino, blanco, de 46 años de edad con antecedentes de accidente de tránsito. Se diagnosticó fractura del tercio medio del fémur izquierdo y las radiografías simples evidenciaron conminución Grado IV. Egresó después de 20 días de internamiento con persistencia del dolor a pesar de habérsele administrado analgésicos cada 4-6 horas. Se indicó terapia celular que se realizó en régimen ambulatorio. A partir de las primeras 48 horas la mejoría se incrementó progresivamente, logró estabilidad y desapareció el dolor en el foco de fractura, síntoma que mantenía desde el accidente. A las 8 semanas después de la terapia celular se observó mejoría radiológica. En general, su evolución se consideró satisfactoria por la pronta mejoría y su incorporación a la vida social. Este es el primer paciente en la provincia de Artemisa en que se ha realizado este nuevo tipo de terapia y hasta donde conocemos en el momento de la redacción de este trabajo, también el primero informado en la literatura científica en Cuba

Regenerative medicine has opened another opportunity for effective consolidation and rapid recovery of patients with traumatic injuries. We present a 46 year- old white male patient with a history of traffic accident. A middle third left femur fracture was diagnosed and plain radiographs showed IV grade comminution. He was released after 20 days of hospitalization with persistent pain despite of pain medication every 4-6 hours. Cell therapy was prescribed and it was performed on outpatient basis. After 48 hours the improvement was increased progressively, stability was achieved and pain disappeared in the fracture site, this was a symptom present since the accident. 8 weeks after cell therapy, radiological improvement was observed. In general, his eveolution was considered satisfactory for the fast recovery and its incorporation into social life. This is the first patient in Artemisa province who underwent this new type of therapy and as far as we know at the time of this writing, it is also the first reported in the scientific literature in Cuba

Fijacion externa monolateral de urgencia en el miembro pélvico / Emergency external monolateral fixation of the pelvic member

Se expone la experiencia del uso en 102 pacientes de equipos monopolares para el tratamiento por fijación externa ósea en pacientes afectados de fracturas expuestas del miembro pélvico en los Servicios de Ortopedia y Traumatología del Hospital Comunitário-Universitário de Araguaina, Brasil y del Hospital General Docente "Comandante Pinares" de San Cristóbal, Pinar del Río entre los años 1995 y 2001. Fueron utilizados equipos monopolares brasileños y argentinos. Se obtuvieron resultados favorables en un gran número de pacientes, con bajo índice de complicaciones. Se recomienda la factibilidad de usar el sistema por lo sólido de su fijación, su tolerabilidad y la facilidad de su colocación

Sepsis nosocomial en ortopedia: Estudio de un año / Hospital sepsis in orthopedics: A one-year study / Sepsie nosocomiale en orthopédie: étude d'une année

Se realiza un estudio prospectivo sobre la detección de sepsis nosocomial en el Servicio de Ortopedia y Traumatología del Hospital General Docente "Comandante Pinares", de San Cristóbal, Pinar del Río, en el plazo de un año. Se estudiaron 802 egresos, de los cuales fueron operados 688 y se encontraron 14 pacientes con sepsis a nivel local (herida quirúrgica) y 19 con sepsis en otras localizaciones. Se detectaron pobres resultados finales en el 64,2 % de los pacientes con sepsis nosocomiales locales y del 23,0 % en aquéllos con sepsis nosocomial en otras localizaciones. Se establecieron tasas de infección aceptables, entre las que se destaca la tasa de infección por herida limpia del 2,4 %. La conclusión más representativa es que las sepsis nosocomiales constituyen un daño irreversible y/o secuelas permanentes en ortopedia.

A one-year prospective study on the detection of hospital sepsis was conducted at the Department of Orthopedics and Traumatology of the "Comandante Pinares" General Teaching Hospital in San Cristóbal, Pinar del Río. Of the 802 discharged patients studied 688 of them had been operated on. 14 patients had sepsis at the local level (surgical wound); whereas 19 had it in other localizations. Poor final results were found in 64,2 % of the patients with local hospital sepsis and in 23,0 % of those with hospital sepsis in other localizations. Acceptable infections rates were established among which the rate of infection by clean wound of 2,4 % stood out. The most important conclusion is that hospital sepsis cause an irreversible damage and/or permanent sequelas in orthopedics.

On a réalisé une étude prospective sur la détection de la sepsie nosocomiale dans le Service d'Orthopédie et Traumatologie de l'Hôpital Général Universitaire "Comandante Pinares" de San Cristóbal, Pinar del Río, dans le terme d'une année. On a étudié 802 patients sortis dont 688 ont été opérés et 14 avaient sepsie au niveau local (blessure chirurgicale) et 19 avec sepsie dans d'autres localisations. On a détecté des résultats finals pauvres chez 64,2 % des patients avec sepsie nosocomiale locale et chez 23,0 % des patients avec sepsie nosocomiale dans d'autres localisations. On avait des taux d'infections acceptables parmi lesquelles se distinguent le taux d'infection par blessure propre de 2,4 %. Les sepsies nosocomiales sont un dommage irréversible et de séquelles permanentes en orthopédie.

Tratamiento quirúrgico de las fracturas de la tibia. Análisis de los resultados / Surgical treatment of tibial fractures: analyses of results

Se realiza un estudio retrospectivo de 84 fracturas de la tibia operadas en el Servicio de Ortopedia y Traumatología del Hospital General Docente "Comandantes Pinares, de San Cristobal, Pinar del Río. Se evalúan las complicaciones presentadas y los resultados finales obtenidos. Se destaca el alto indice de complicaciones que se presentan al tratar por medios quirúrgicos estas fracturas y su elevado tiempo de consolidación. En las conclusiones se precisa que estas fracturas deben intervenirse sólo cuando fallen o sean imposible de realizar los métodos incruentos de tratamiento

Prevalencia de las lesiones ligamentosas del tobillo / Prevalence of ligamentous injuries of the ankle joint

Se realiza un estudio de las lesiones ligamentosas producidas por torcedura del tobillo, atendidas en el Servicio de Urgencia del Hospital General Docente "Comandante Pinares" de San Cristóbal, Pinar del Río, en un período de 60 días. Además, se estudian diversas variables de las que se obtienen resultados y por último se hacen conclusiones dentro de las que se destaca la gran incidencia de estas lesiones en la traumatología ortopédica

Microcirugía de los nervios periféricos / Microsurgery of peripheral nerves

Se informa la introducción en el Servicio de Ortopedia y Traumatología del Hospital General Docente "Comandante Pinares", desde el año 1984, de la microtécnica para aplicación de suturas de nervios periféricos, después de un entrenamiento de laboratorio. Se muestran los recursos utilizados y los resultados obtenidos con la sutura epineúrica primaria temprana microquirúrgica, en nervios con patrones fasciculares diferentes. Se exponen nuestras conclusiones y recomendaciones